康复医疗

脑卒中，民间俗称叫“中风”，是由脑血管发生病变导致的。有些人认为，发生了脑卒中，应当让患者多卧床静养，少活动。殊不知，这种完全静养可能会影响患者偏瘫肢体的功能恢复，甚至出现肌肉萎缩或者关节僵硬。及时的康复治疗可以有效改善患者功能。那么，“中风”的康复时机如何把握，又要进行哪些康复呢？且听医生详解。康复治疗能有效降低卒中致残率脑“中风”主要包括脑梗死和脑出血两大类。随着我国人民生活水平的日益提高，该病的发病率也呈现逐渐上升的趋势。很多患者得了脑卒中，经过治疗后，病情稳定了，可是常常遗留一些功能障碍，比如说话不清楚，吃饭、喝水反复呛咳，走路不利索等。这时候，及时进行规范化的康复治疗就尤为必要了。大量研究证明，脑卒中康复治疗是降低致残率最有效的办法。康复治疗的目的是减轻障碍，改善功能，预防并发症，提高患者生活自理能力，最终争取能够在家庭内生活，减少家属的看护负担，有条件的甚至可以争取重新融入社会生活。轻型患者72小时内就可做康复脑卒中后什么时候可以开始进行康复治疗？一般在患者病情稳定后，就可以开始进行康复治疗。什么是病情稳定呢？就是指体温、血压、心率等这些生命体征稳定了，症状和体征也不再进展了。有一些轻型的脑卒中患者，发病72小时内就可以开展康复治疗，大多数患者在两周之内可以进行，病情比较严重的患者则需要延缓康复治疗开始的时间。患者开始康复治疗的具体时间，建议和经治医生沟通确定。需要提醒的是，康复治疗同时仍然要进行药物治疗。包括脑卒中后二级预防药物、缓解痉挛改善认知功能等治疗功能障碍的药物和控制并发症的药物等。随意停药，可能造成病情控制不佳，甚至导致卒中再发。康复项目选择因人而异康复治疗的内容包括对脑卒中直接引起的功能障碍的治疗和脑卒中并发症的治疗。不同患者疾病出现的位置不同，遗留的功能障碍也不同，因而具体的康复治疗项目是因人而异的。一般而言，主要功能障碍包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知功能障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、尿便排泄障碍、心肺功能障碍等。康复医护人员会对患者进行系统而全面的康复评估，根据评估结果开展针对性的康复治疗。具体的康复措施包括良肢位摆放、诱发肢体活动、进行坐立位平衡训练、语言训练、吞咽训练和认知训练等。此外，中医针灸和按摩治疗对脑梗死后康复也有很好的疗效。近些年来，神经调控技术在康复中也得到了广泛的应用。此外，脑卒中后主要并发症有骨质疏松、肩痛、肩手综合征、压疮、肺部感染、体位性低血压、下肢静脉血栓和肺栓塞等。逐渐抬高床头坐起、协助患者翻身、排痰、应用弹力袜和肩吊带等都是常见的预防措施，并发症严重的病人还需要药物治疗，甚至需要暂停康复治疗。需要注意的是，康复治疗不单是医护人员的事情，需要患者本人、家属和看护者、康复医生护士、康复治疗师共同参与，尤其鼓励患者和看护者参与其中，了解康复治疗的目的，配合康复治疗方案，争取最好的康复效果。康复治疗可分三级进行我们国家倡导的是“三级康复网”。一级康复是指在急诊或神经内科进行的早期康复治疗。前面提到，有些轻症病人在发病72小时以后就可以开始康复治疗，这时候患者还在急性期病房，可以从床旁康复训练开始，逐渐过渡到离床的康复训练。经过急性期病房的治疗和康复训练后，有些病人恢复较好，没有后遗症，或者症状很轻，给予一定的出院指导即可直接回家；仍然遗留明显功能障碍的病人，需要转入康复机构进行治疗。二级康复是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗。大多数二、三级医院都设置有康复科室，每个地区还设有专门的康复中心。患者从急性期病房出院后，可以及时联系康复病房进行康复治疗。经过一段时间的专业康复治疗后，根据患者的康复效果，确定是否进入社区康复。三级康复是指在社区或家庭内进行的康复治疗。现在很多社区都设有康复设施，患者可以每周几次到社区内进行康复锻炼，接受康复专业人员的指导。也可在家庭内根据康复专业人员的建议进行家庭支持和改造，在日常生活中继续进行康复训练。 这些措施预防卒中再发脑卒中后一定要重视危险因素的控制。有高血压、高血脂、糖尿病的患者，要注意按医生制定的治疗方案按时服药，监测血压、血糖，还应该每隔1-3个月到医院复诊，检查各项指标控制的结果，和使用药物的副作用情况。一般建议高血压患者的血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者监测血糖要注意空腹和餐后血糖都要测，糖化血红蛋白要控制在7%以下，部分患者要控制在6.5%以下。除了以上常说的“三高”以外，还有一种危险因素往往容易被大家忽视，那就是“睡眠呼吸暂停”。生活中，我们常常看到有些人睡着之后，鼾声如雷，打鼾的过程中会出现突然“不喘气儿”了，间隔一段时间后又开始打鼾。这就是典型的“睡眠呼吸暂停”了。它也是脑卒中的重要危险因素之一，对于这样的病人，要及时到医院进行睡眠呼吸监测，接受医生专业的建议，有些病人可能还需要佩戴呼吸机等治疗。文/高飞（北京博爱医院）

出了院还带着管，回了家不好照护……对于很多术后老人来说，护理成了“老大难”。作为首批老年护理中心，高碑店社区卫生服务中心、北京市隆福医院等10家医疗机构精准对接老年人多样化医疗护理服务需求，进一步完善老年健康服务体系。据了解，北京市今年将新增11家老年护理中心。调研样本高碑店社区卫生服务中心家门口就能照护术后老人“陈叔叔，感觉怎么样？”“好多了。”在高碑店社区卫生服务中心三层，护士长周颖来到病房，查看老人的身体状况。尽管大多数时间仍需卧床，但陈叔叔的精神头很不错。高碑店社区卫生服务中心改造升级后的老年护理中心护士站今年4月，突发肺部感染的陈叔叔住进了三甲医院的ICU，经过抢救，老人总算逃过一劫，但当时身上还插着胃管、尿管，输着营养液，没办法回家，于是来到这里的老年护理中心。“老人住院以后，由临床医生、护士和康复师做全面评估，根据评估结果制定个性化的治疗、护理和康复方案。”看到老人一点点好转，周颖满心欣慰。80多岁的侯奶奶也是周颖时常惦记的老人。“老人基础病比较多，是辖区家庭医生签约患者。”今年3月，侯奶奶突发脑梗，在大医院治疗后病情相对稳定，但仍然存在肢体活动障碍，心理和精神状态也不好，坐着轮椅过来。入住前两周，康复师屈军亮带着老人在床上进行翻身、坐起训练。能下床后，又加上蹬车训练，逐渐恢复下肢肌肉力量。在助行器的帮助下，老人终于可以重新迈步行走。“侯奶奶特别高兴，不敢想象自己还能站起来。”在老年护理中心，不少老人都是像侯奶奶这样的辖区居民。“选择社区医院开展老年护理，目的就在于贴近社区、服务家庭。”据周颖介绍，老年护理中心共有26张床位，在原有病房基础上进行了一系列适老化改造。高碑店社区卫生服务中心的老年护理中心对卫生间进行适老化改造“卫生间做了加宽处理，方便轮椅进出，水池和马桶旁都装有扶手，避免老人摔倒。”仪器设备方面，老年护理中心新增了无创呼吸机、血气分析仪、防褥疮气垫、雾化泵等。另外，专门开辟了布置温馨的多功能区，既可以作为医护人员与家属沟通的洽谈室，也可以作为老人看书、下棋或做手工的休闲室。“护士站也做了升级，比过去更智能。”周颖指了指电子屏幕上患者信息的关键词，“这些是护理内容和注意事项。比如，‘褥氧雾吸坠气胃’，提示患者防褥疮、有氧气、做雾化，防误吸、防坠床，还有气切和胃管。”周颖又指了指另一块电子屏幕，“这个是中央监护系统，护士可以实时查看患者床旁的心电监护数据。”北京市隆福医院病情轻重都能“接得住”下午3点多，96岁的于爷爷坐在病房过道的轮椅上，正津津有味地翻看着《作家文摘》。“刚来那会儿，老爷子可没这心情，当时情绪比较烦躁，甚至出现过拔管的情况。”护士长孟祥楠还记得，于爷爷此前因肺部感染在一家三级医院接受治疗，出院后带着胃管住进了位于北京市隆福医院天通苑院区的老年护理中心。入住北京市隆福医院老年护理中心的老人们在过道里看书“经过输液，再加上辅助排痰和雾化治疗，于爷爷的肺部感染得到控制。做了呼吸康复以后，状态日渐好转。”经过一段时间的肌力训练，于爷爷不仅拔了胃管，恢复正常用餐，而且重新站起来，精神状态明显变好。“他们照顾得都挺好，住在这边孩子也放心。”于爷爷乐呵呵地看了看身边同样在翻看杂志的病友，“我俩住一个屋，他比我小两岁，都喜欢看看书、写写字，很能聊得来。”据孟祥楠介绍，北京市隆福医院天通苑院区专门划出一个相对独立区域作为老年护理中心。“对这里进行了适老化改造，增加无障碍基础设施，还添置了全胸震荡排痰机、电动移位机及整套沐浴设备，提升老人的舒适度。同时，在房间内设有新风系统，保证室内空气清新。中心入口处设有电子门禁系统，降低失能失智患者的安全隐患。”北京市隆福医院老年护理中心改造出的洗浴间宽敞实用记者发现，老年护理中心的病房里不仅设有独立卫生间，还配有实用的大壁柜，便于存放轮椅和衣物。孟祥楠带记者来到病房旁的洗浴间，“这是由之前的一间病房改造而成，所以很宽敞，坐轮椅的老人可以在旁边凳子上坐着洗，卧床老人也可以接到这里，躺在沐浴池里洗。”孟祥楠按动开关，洗浴床随之升降，“这里可以调节高低和角度，满足老人的不同需求。”老年病科主任王红告诉记者，由于北京市隆福医院本身是老年专科医院，医护方面经验丰富，设备也比较齐全，因此无论老人病情轻重，都能接得住，颇受老人欢迎。“这本身是件好事，可很多老人住下来就不愿意走，甚至希望把这里当成养老院。”王红完全理解老人的想法，但现实让她十分为难，“20张床位很快就饱和了，新的需求又该如何满足？”智库点评化被动为主动 追求高品质老年生活丁卫华（北京市卫生健康委老龄健康处处长）近年来，北京市坚持积极老龄观，推进健康老龄化，构建起以健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护和安宁疗护为主要内容的老年健康服务体系，并不断夯实完善。其中，医疗机构转型建设老年护理中心和安宁疗护中心工作已纳入2023年市政府民生实事项目。老年护理中心是为衰弱、失能（失智）、术后的老年人提供普通内科诊疗、医疗照护、基础康复以及生活照料等服务的医疗机构。老人病情稳定后转至居家或养老机构，可以由老年护理中心、社区卫生服务机构提供延续性健康指导服务。安宁疗护中心是针对临终期患者，提供身体、心理、精神等方面的医疗照护和人文关怀，让其更安详、有尊严地离世。安宁疗护服务目的在于维护生命的尊严，让临终者善终、失亲者善别。目前，北京市初步建立了以居家和社区为基础，机构为补充，综合连续、机构和居家相衔接的安宁疗护服务体系。人们常说，健康是“1”，其他都是后面的“0”。推进实现健康老龄化，是最主动、最可持续、最经济有效、也是最符合我们国情市情的积极应对人口老龄化方式。大家要树立全生命周期的健康理念，不要等到生病了再来治病，要化被动为主动，通过积极主动健康的生活方式，维持良好的健康状态，尽可能少生病晚生病、少失能晚失能，为自己高品质的老年生活提供保障。